寻常性牛皮鲜（2024年10月02日寻常型牛皮癣）

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1、病情分析：俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。

2、初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。

3、轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。

4、再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。

5、白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。

6、寻常型银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期。

7、指导意见：常按轻、中、重三度治疗：轻度，皮损面积10%。

8、轻度只需外用药物治疗，中、重度需用联合疗法治疗。

9、 （一）外用药物 1.焦油制剂 常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5%，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。

10、对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。

11、禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。

12、 2.地蒽酚 又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物。

13、常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。

14、 3.糖皮质激素类 最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果最好，洗剂为差。

15、用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。

16、 4.维A酸类药 适用于寻常型斑块状银屑病。

17、可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。

18、孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。

19、避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。

20、 5.维生素D3类似物 治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效，治疗银屑病性甲病效果较好。

21、有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。

22、 6.免疫抑制剂 为面部银屑病的首选用药，有他克莫司和匹美莫司两种。

23、 （二）内用药 1.抗肿瘤药物 甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。

24、可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。

25、 2.维A酸类药 单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。

26、有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。

27、主要副作用为致畸胎。

28、育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。

29、 3.免疫疗法 （1）环孢素A用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。

30、不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。

31、 （2）他克莫司治疗严重顽固斑块状银屑病有效。

32、不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。

33、 （3）霉酚酸酯治疗严重银屑病有良好效果。

34、不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。

35、 4.生物制剂 （1）细胞因子阻断剂依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗。

36、 （2）抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用阿法赛特、依法利珠单抗等。

37、 5.抗生素 急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。

38、 （三）物理疗法 1.紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。

39、 2.光化学疗法（PUVA）。

40、 3.宽谱中波紫外线疗法。

41、 4.窄谱中波紫外线疗法。

42、 5.308nm单频准分子激光疗法。

43、 6.光动力学疗法。

44、 7.沐浴疗法（水疗）。

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